Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Ставропольского края информирует, что с 1 декабря 2022 года вступают в силу изменения в Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», внесенные Федеральным законом от 06.12.2021 № 405-ФЗ. Указанными изменениями полис ОМС определён как уникальная последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учёта.

То есть с 1 декабря 2022 года полис ОМС является цифровым и не будет
изготавливаться в виде формализованного бланка установленного образца, который выдается застрахованному лицу. При этом, застрахованное лицо вправе:

по заявлению получить в страховой медицинской организации полис ОМС в виде документа на материальном носителе – выписки из единого
регистра застрахованных лиц, включающей информацию о застрахованном лице и графическое изображение цифрового кода полиса ОМС;

самостоятельно получить полис ОМС в виде штрихового кода,
выполненного посредством использования портала «Госуслуги», и записать его на материальный носитель цифровой информации, отвечающий требованиям Правил ОМС, утверждённых приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н. Ранее выданные полисы ОМС на бумажном носителе и в электронной форме изготовленные Гознаком, а также полисы, выданные страховыми медицинскими организациями до 1 мая 2011 года, также остаются
действительными до 1 января 2024 года.

Статьей 16 Федерального закона об ОМС, в редакции вышеуказанных изменений, установлена обязанность застрахованного лица при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной помощи, предъявлять по своему выбору полис ОМС на материальном носителе или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет – свидетельство о рождении). Эта же статья устанавливает обязанность застрахованного лица уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени и отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

С декабря текущего года недопустим отказ в оказании медицинской помощи застрахованным лицам, предъявившим для подтверждения факта страхования по ОМС документ, удостоверяющий личность, и не имеющим возможности предъявить полис ОМС на материальном носителе. Для проверки действительности полиса ОМС по реквизитам документа, удостоверяющего личность, операторам и регистраторам медицинских организаций при оказании медицинской помощи следует обращаться в единый регистр застрахованных лиц.

Всем медицинским и страховым медицинским организациям предоставлен online-доступ к регистру застрахованных. Операторы медицинских организаций могут в режиме реального времени проверить действительность записи о страховании пациента в базе данных федерального и территориального фондов ОМС. Кроме того, для интеграции медицинских информационных систем и информационного ресурса ТФОМС СК реализован SOAP-сервис, также позволяющий получить актуальные данные о действительности записи о страховании пациента.

Пациент может предъявить справку о персональных данных застрахованного лица в РС ЕРЗ, сформированную посредством личного кабинета застрахованного лица на сайте ТФОМС СК и содержащую единый номер полиса (ЕНП). Справка автоматически формируется на основании актуальных сведений базы данных РС ЕРЗ ТФОМС СК. При аутентификации застрахованных лиц в личном кабинете используется логин и пароль портала «Госуслуги». Аналогичная справка может быть выдана страховой медицинской организацией.

Задачей работников фонда и его филиалов, страховых компаний и медицинских организаций является не только оперативная перенастройка системы взаимодействия, но и разъяснение застрахованным гражданам произошедших изменений законодательства. При этом, даже невыполнение гражданами обязанности по информированию страховых компаний об изменении персональных данных не должно сказаться на возможности застрахованных лиц своевременно и в полном объёме получать медицинскую помощь.

Чаплыгин Олег Иванович, директор межрайонного филиала в городе Георгиевске Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края.

Шейранов Никита Сергеевич, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кировская районная больница».